大泉町

大泉町企業情報交換会参加連絡フォーム

①企業・団体情報
※必須

※当日使用する名札の都合上、全角１８文字を超える場合には例を参考に入力をお願いいたします。

▪例：ア→ｱ　Ａ→A　株式会社→(株)

※必須
※ハイフン無し半角数字で入力してください
※必須
※必須
※必須
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※必須
※必須
②参加・不参加
③参加者情報
（①に記載の代表者の方が参加される場合にはもう一度入力をお願いいたします。）
参加者１
※必須
参加者２
参加者３
参加者４
連絡担当者
※必須
※必須
④ＰＲブース利用の有無
（会場内に多孔パネル【180cm×120cm】＋長机【180cm×45cm】のＰＲブースを設置することができます。ＰＲブースを利用する場合は、利用料として参加費＋２，２００円が必要となります）
⑤参加申込企業一覧ページへの掲載
※参加申込企業一覧ページには①⑦が掲載されます ※必須
⑥参加費の支払い方法 ※必須
（指定金融機関窓口での納付書払いは手数料がかかりません）
（振込の場合、振込手数料についてはご負担をお願いいたします）
⑦貴社のＰＲ（紹介文やＨＰアドレス等を入力してください）


⑧備考

■同意事項

１．参加者の不注意等により生じた会場内及び周辺の構築物・設備に対する損害について、主催者は一切の責任を負いかねます。

２．商談・取引等については、参加者間の責任と判断のもと行うこととし、主催者は一切の責任を負いかねます。

３．本事業の当日に、町や新聞記者等による取材や写真の撮影が行われ、町ホームページや新聞等に掲載される可能性があることを了承します。

４．次の項目には該当しません

  １）暴力団その他の反社会的団体及びそれらの関係者

  ２）風俗営業等を営む者

  ３）政治・宗教活動を目的とする者

同意する